前几天有网友问我，美国建议糖尿病患者的糖化血红蛋白应该控制在7.0%到8.0%之间，为什么中国的控制更严格，谁更正确？

事实上，糖尿病患者的糖化血红蛋白应该控制在多少是有争议的。大多数国家糖尿病指南建议普通人应该将其控制在7.0%以下。只有美国医师学会(APC)提出糖化血红蛋白应控制在7.0%-8.0%。美国内部并不统一。例如，美国糖尿病协会和美国临床内分泌学会倾向于低于7.0%，甚至严格控制在6.5%以下。

首先，我们来谈谈糖化血红蛋白

对于大多数糖尿病患者来说，糖化血红蛋白并不陌生。糖化血红蛋白是红细胞中葡萄糖和血红蛋白结合的产物，足以衡量患者在过去2-3个月的血糖是否得到很好的控制。因此，它是糖尿病患者非常重要的指标。如果对糖尿病足够重视，应每3-6个月测量一次糖化血红蛋白。

平均血糖水平可以通过糖化血红蛋白来估计，例如

糖化血红蛋白为6.0%，平均血糖水平约为7.0 mmol/L。

糖化血红蛋白为7.0%，平均血糖水平约为8.6 mmol/L。

糖化血红蛋白为8.0%，平均血糖水平约为10.2 mmol/L。

糖化血红蛋白为9.0%，平均血糖水平约为11.8 mmol/L。

糖化血红蛋白为10.0%，平均血糖水平约为13.4 mmol/L。

糖化血红蛋白为11.0%，平均血糖水平约为14.9 mmol/L。

糖化血红蛋白为12.0%，平均血糖水平约为16.5 mmol/L。

第二，美国APC建议糖化血红蛋白控制在7.0%到8.0%之间。

2018年3月，美国医师学会发布了糖尿病防治指南，建议可以更宽松地控制糖化血红蛋白。他们建议非妊娠糖尿病患者的糖化血红蛋白应控制在7.0%-8.0%之间，如果糖化血红蛋白控制在6.5%以下，建议减少一些降糖药。

从临床试验来看，他们发现过于严格控制糖化血红蛋白没有额外的好处，反而增加了低血糖的不良反应。部分老年人低血糖后易诱发心梗、脑梗塞等疾病。另外，如果血糖控制得低，降糖药的用量会更大，这是浪费钱。

三.对我国糖化血红蛋白的建议

对我国糖化血红蛋白的建议是遵循个体化原则，具体情况具体分析。对于大多数糖尿病患者，建议控制在7.0%以下。

但对于年龄较小、预期寿命较长、无并发症的糖尿病患者，建议控制在6.5%以下。

但对于长期患有心脑血管疾病的人群，建议将糖化血红蛋白控制在8.0%以下。

为什么中国的指南不同意美国APC的糖化血红蛋白提案？

制定糖化血红蛋白标准的指南主要基于以下四项临床试验。包括中国的指南和美国的APC指南，最终标准的差异主要是由于对四个临床试验的不同解读造成的。

四项临床研究是:英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)、糖尿病心血管风险控制行动(ACCORD)、糖尿病和血管疾病行动:达美乐的缓释片与迪普利对照研究(ADVANCE)和退伍军人糖尿病研究(VADT)。

第一次和第四次研究之间的差异:

UKPDS的受试者是新诊断的二型糖尿病患者，而其他三个受试者是病程相对较长的患者，有些人已经患有心血管疾病。

UKPDS结果显示，强化降糖，即控制糖化血红蛋白在7.0%以下，有明显的微血管获益(糖尿病微血管并发症包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)，但短时间内无大血管获益(糖尿病大血管并发症包括冠心病、脑梗死、颈动脉斑块等)。).然而，随访研究显示，强化降糖组的大血管病变、微血管病变和全因死亡率均下降。

此外，三项研究表明强化降糖治疗对微血管有益，但对大血管没有益处。后续研究也没有发现大血管的益处。此外，强化降糖治疗的后果是不良反应的增加，尤其是低血糖的风险。甚至根据这项研究，观察到强化降糖作用会增加心血管死亡的风险。

二、美国装甲运兵车的观点

美国APC认为ACCORD、VADT、ADVANCE三项临床研究将糖化血红蛋白降低到7.0%以下，没有大血管的好处，但是不良反应增加，如果要降低血糖，应该多使用降糖药。他们认为没有必要降低得太低。足以将非妊娠糖尿病患者降至7.0%-8.0%。

如果你的糖化血红蛋白下降到6.5%以下，你需要停止服药或减少服药，使糖化血红蛋白升高。

三.《中国导报》观点

根据中国指南，美国APC过于关注不良反应，却没有看到好处。从UKPDS的临床试验来看，强化降糖治疗对血管益处很大。然而，另外三项研究没有从大血管中获益，因为两项研究的受试者不同。

UKPDS的研究对象是新诊断的糖尿病患者，而其他三项研究都是多年的糖尿病，其中一些已经有大血管疾病。不同的科目导致不同的结果。

两者结果的差异表明，糖尿病诊断早期应严格控制血糖，这对微血管和大血管都有好处。每个人都需要严格控制自己的血糖，而不是被棍子打死。基于这一思路，我国糖化血红蛋白的控制目标各不相同，多数人在7.0%以下，部分糖尿病时间短的年轻人在6.5%以下。老年人、长期患有糖尿病的人和患有心血管疾病的人应控制在8.0%以下。

陈大夫的一些观点

自然，我同意中国糖尿病指南的观点。事实上，美国APC的观点只是一家之言。正如我前面提到的，不是每个美国人都同意他们的观点。美国糖尿病协会和美国临床内分泌学会倾向于将其控制在7.0%以下，甚至更严格地控制在6.5%以下。

美国APC指南过于笼统。非妊娠糖尿病患者控制在7.0%至8.0%之间。刚确诊糖尿病和糖尿病20年的人能一样吗？很明显不同。糖尿病病程长，意味着年龄越大，并发症可能越多，血糖越难控制。然而，年轻人患糖尿病的时间短，并发症少，人更年轻，血糖控制得更好。

在糖尿病患者中，年轻的人相对健康的身体比例更大。例如，在美国糖尿病患者中，60%的人年龄小于65岁，相对健康。超过一半的65岁以上的糖尿病患者相对健康。我国糖尿病患者中，65岁以下的占54.4%，病程小于10年的占66%，心血管疾病占14.6%。

从以上数据可以看出，在糖尿病患者中，身体非常差，心血管疾病仍然占少数。根据具体情况确定控制多少糖化血红蛋白更为科学。

总结:

从以上研究也可以看出，糖尿病早期严格控制血糖是非常重要的，不仅有利于毛细血管，也有利于大血管，甚至降低心血管死亡的风险。糖尿病病程越长，获益越少，且不能控制得太严格，因为不良反应较多。#心血管科普排位赛#

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